Luciano Tavares Advogado especialista em Direito Médico

Carência em Planos de Saúde

Carência em Planos de Saúde

No texto "Carência em Planos de Saúde", é explicado que as carências são períodos estabelecidos pelas operadoras de planos de saúde, durante os quais o beneficiário deve esperar antes de poder utilizar determinados serviços cobertos. Essa medida visa evitar comportamentos oportunistas e garantir a sustentabilidade financeira das operadoras, impedindo que as pessoas contratem o plano apenas quando necessitam de tratamentos específicos caros. As carências variam de acordo com a natureza do procedimento, sendo mais longas para casos de doenças preexistentes e procedimentos complexos. Durante o período de carência, o beneficiário pode utilizar serviços não relacionados ao tratamento sujeito à carência. O entendimento dessas carências é essencial para um planejamento adequado do uso do plano de saúde, garantindo que o beneficiário possa acessar os serviços necessários quando precisar, sem surpresas desagradáveis.

Quando você contrata um plano de saúde, é comum haver um período de carência, que é o tempo que você precisa esperar antes de poder utilizar determinados serviços cobertos pelo plano. Esse período é estabelecido pelas operadoras e pode variar de acordo com o tipo de procedimento ou tratamento que você precisa.

É importante entender como funcionam as carências para que você possa planejar e aproveitar ao máximo os benefícios do seu plano. Vamos esclarecer algumas dúvidas comuns sobre esse assunto.


Qual é o objetivo da carência?

As carências existem para evitar que as pessoas contratem um plano de saúde apenas quando precisam de um tratamento específico e, em seguida, o cancelem após receber o atendimento. Essa prática, conhecida como “risco iminente”, prejudicaria o equilíbrio financeiro das operadoras e, consequentemente, a qualidade dos serviços oferecidos a todos os beneficiários.

As operadoras de planos de saúde enfrentam o desafio constante de garantir a sustentabilidade financeira do sistema. Se não houver um período de carência, muitas pessoas poderiam aderir ao plano apenas quando necessitassem de um tratamento caro, e depois cancelá-lo, o que desequilibraria as contas das operadoras. Por isso, as carências são estabelecidas como uma medida de proteção contra esse tipo de comportamento oportunista.


Como funciona a carência?

As carências geralmente são divididas em categorias, como:

  • Carência para doenças e lesões preexistentes: é o período mais longo, podendo chegar a 24 meses.
  • Carência para procedimentos de alta complexidade: por exemplo, cirurgias, transplantes e tratamentos prolongados, com carência variando entre 180 e 300 dias.
  • Carência para parto: geralmente é de 300 dias.
  • Carência para atendimento ambulatorial: período mais curto, de até 30 dias.

Cada categoria de carência é estabelecida levando em consideração a natureza do tratamento e o risco financeiro que ele representa para a operadora. Procedimentos mais caros ou complexos tendem a ter carências mais longas, enquanto serviços mais simples podem ter carências mais curtas.

É importante lembrar que as carências não se aplicam em casos de emergência ou urgência, quando o atendimento deve ser imediato. Nessas situações, você tem direito ao atendimento desde o momento em que o plano entra em vigor.


Como posso utilizar os serviços durante a carência?

Durante o período de carência, você pode utilizar os serviços cobertos pelo seu plano, desde que não estejam relacionados à doença ou procedimento específico sujeito à carência. Por exemplo, se você tem uma carência de 24 meses para doenças preexistentes, mas precisa de atendimento ambulatorial por outro motivo, você poderá ser atendido sem problemas, desde que respeite a carência para esse tipo de atendimento.

Além disso, é essencial que você esteja ciente das condições contratuais do seu plano de saúde. Cada contrato pode ter especificidades diferentes em relação às carências, e é fundamental que você as conheça para evitar problemas no futuro. Se tiver dúvidas sobre as carências ou qualquer outro aspecto do seu plano de saúde, não hesite em entrar em contato com a sua operadora para obter mais esclarecimentos.


Planejando o uso do plano de saúde

Entender as carências do seu plano de saúde é essencial para um planejamento adequado do seu uso. Por exemplo, se você está planejando uma cirurgia ou um tratamento de longo prazo, é importante verificar se esses procedimentos estão sujeitos a carências e quanto tempo você precisará esperar antes de utilizá-los.

Além disso, se você está pensando em trocar de plano de saúde, é importante considerar as carências oferecidas por diferentes operadoras. Às vezes, pode valer a pena esperar um pouco mais para ter acesso a um plano com carências mais curtas ou vantajosas.


Conclusão

As carências dos planos de saúde desempenham um papel fundamental na manutenção do equilíbrio financeiro do sistema e na garantia de acesso justo aos serviços de saúde. Ao entender como as carências funcionam e planejar adequadamente o uso do seu plano, você pode garantir que estará protegido quando precisar de atendimento médico, sem surpresas desagradáveis.

Lembre-se sempre de ler atentamente o contrato do seu plano de saúde e tirar todas as suas dúvidas antes de assinar. E, se precisar de orientação adicional, não hesite em procurar a sua operadora de plano de saúde para obter esclarecimentos. Com o conhecimento adequado, você pode aproveitar ao máximo os benefícios do seu plano de saúde e cuidar da sua saúde e bem-estar de forma tranquila e segura.

Dr. Luciano Tavares - Advogado Especialista em Direito Médico e da Saúde


Links externos:
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